Kasık fıtığı (inguinal herni)
Kasık fıtığı nedir?
Anne karnında iken bebeğin karnında oluşan testisler, doğumdan önce kasık kanalından geçip yumurta kesesine inerler. Bu iniş sırasında prosesus vajinalis denen karın zarını da beraberinde sürüklerler. Normalde bu zar testislerin skrotuma inmesinden sonra kapanarak ortadan kalkar. Prosesus vajinalisin kapanmayıp tamamen ya da kısmen açık kalması ile kasık fıtıkları oluşur. Normal çocuklarda % 0,8-4,4 oranında görülmesine karşın, erken doğumlarda %16-25 'e kadar yükselebilir. Erkek çocuklarda kızlara oranla 8-9 kez daha sık rastlanır. Genelde önemsizdirler ve kasık bölgesinde veya yumurta torbasında ağrısız bir şişlik ile kendini belli ederler. Bu şişliğin zaman zaman ortaya çıkması ve üzerine bastırmakla ya da sırt üstü yatmakla kaybolması fıtık tanısı için yeterlidir.
Cerrahi gereklilikler nelerdir?
Çocuklarda kasık fıtığı tedavisi, teknik olarak çabuk ve kolay bir işlemdir. Ancak tedavinin çeşitli nedenlerle geciktirilmesi fıtığın en önemli ve tehlikeli komplikasyonu olan fıtık boğulmasına yol açabileceğinden, fıtık tanısı konulduğunda ameliyatla bir an önce düzeltilmesi gerekir. Normalde kese içine girip çıkan barsak herhangi bir nedenle kese içinde sıkışır ve karına geri dönemezse, boğulmuş fıtıktan söz edilir. Olay bir kere başladığında süratle ilerler, organın kese içinde sıkışması ödeme yol açar bu da sıkışmayı daha da arttırır. Organın önce kirli kan dolaşımı, daha sonra da temiz kan dolaşımı bozulur. Gangren, nekroz ve delinme saatler içinde ortaya çıkabilir. Bu durumda testislerin torbası hassas, kızarık ve gergin bir hal alır. Bebek ileri derecede huzursuzdur ve devamlı ağlar. Kusma, ishal ya da kabızlık oluşabilir. Bu durum acil müdahale gerektirir.
Ameliyat hazırlığı nasıl yapılmaktadır?
Ameliyat genel anestezi altında yapılmaktadır. Bu nedenle ameliyattan yaklaşık 3-4 gün önce anestezi onayı için gereken tahlil ve tetkikler istenir. Anestezi uzmanı tarafından bu tahliller değerlendirilip herhangi bir sakınca görülmez ise ameliyat saatinden en az 6 saat önce çocuğun oral alımı kesilir.
Cerrahi işlem nasıl yapılmaktadır?
Ameliyatta kasık bölgesinden yaklaşık 2-3 cm’ lik bir kesi ile girilerek fıtık kesesi ayrılır, eğer varsa kese içindeki barsak gibi organlar karın içerisine itilir ve kese bağlanır. Bu tekniğe yüksek bağlama denir. Bunlarda da başarı oranı % 99’ lar seviyesindedir. Ancak acil olarak alınan boğulmuş fıtıklarda bu aran azalmakta ve komplikasyon riski ise artmaktadır.
Ameliyat sonrası erken dönemde takip nasıl yapılmaktadır?
Ameliyat sonrası çocuğu barsak sesleri başlayana kadar veya gaz çıkarana kadar (yaklaşık 4-6 saat) bir şeyler yiyip içirilmez. Bu süre zarfında damardan sıvı desteği yapılır. Aynı gün akşam veya ertesi sabah taburcu edilir. Taburcu olduktan sonra 1 hafta boyunca günlük pansuman yapılır ve reçete edilen antibiyotik ve ağrı kesiciler kullanılır. Dikişler kendiliğinden 10 gün içinde eriyip düşecektir veya erimeyen dikiş kullanılmış ise ameliyattan bir hafta sonra dikişleri aldırmak gerekir. Bir hafta boyunca banyo önerilmez.
Ameliyat sonrası geç dönemde takip nasıl yapılmaktadır?
Yine çocuk ameliyattan 1 hafta sonra ve 1 ay sonra kontrol edilir. Yara yerinde şişlik, kızarıklık, ateş yüksekliği, genel durum bozukluğu gibi durumlarda doktora başvurmak gerekir.
Bu ameliyatın komplikasyonları nelerdir?
Ameliyat sırasında ve sonrasında anesteziye ve anestezi şekline bağlı alerjik, kalp ve akciğerlerle ilgili sıkıntılar, çok az oranda da olsa, meydana gelebilir. Ameliyat sonrasında yara yeri ile ilgili komplikasyonlar (yara yerinin açılması, enfeksiyonu), ameliyat sonrası testis torbası içine kanamaya bağlı tekrar ameliyat gereksinimi, fıtık kesesi içinde bulunan barsak segmentlerinde yaralanma, testisin zarar görmesi gibi komplikasyonlar düşük ihtimal dâhilinde gelişebilir. Kasık fıtığı ameliyattan sonra çok düşük oranlarda tekrarlayabilir.